¿Qué es la Polineuropatía diabética dolorosa (PNDD)?
3 de octubre de 2023
Introducción
La Neuropatía Diabética o ND consiste en una afectación del sistema nervioso periférico y autónomo que conlleva a un mal funcionamiento de los nervios periféricos en personas con diabetes.1
Cuando se desarrolla con dolor y se asocia a un deterioro importante de la calidad de vida, recibe el nombre de Polineuropatía Diabética Dolorosa o PNDD.2
La Polineuropatía Diabética Dolorosa es una manifestación común de la Neuropatía Diabética y es significativamente más frecuente en la diabetes tipo 2. Afecta a alrededor de un tercio de los pacientes diabéticos y suele empeorar durante la noche, bajo situaciones de estrés o fatiga.2
Síntomas
La Polineuropatía Diabética Dolorosa se caracteriza por presentar síntomas sensoriales incapacitantes, generalmente en ambos lados del cuerpo, en distribución ‘‘guante y calcetín’’; es decir, el dolor afecta predominantemente a extremidades inferiores, especialmente a los pies, pero en algunos casos puede afectar a las palmas de las manos y yemas de los dedos.2
La historia natural de la Polineuropatía Diabética Dolorosa es variable y su evolución impredecible3, pero algunos síntomas y signos comunes son:
- Dolor ardiente, punzante y congelante que aumenta en reposo.2,4
- Sensación desagradable de ardor, entumecimiento y hormigueo.4,5
- Debilidad motora y disminución o ausencia de reflejos en los tobillos.2,6
- Disminución o aumento de la sensibilidad táctil.
- Disminución o aumento de la sensibilidad al dolor y percepción aumentada del dolor.1,6
En ausencia de tratamiento, estas complicaciones derivan en úlceras indoloras en el pie que pueden acabar requiriendo amputaciones.2,6
Además, estas manifestaciones se asocian a un deterioro importante de la calidad de vida del paciente, así como altos niveles de ansiedad, depresión y trastornos del sueño.3
Diagnóstico
El diagnóstico de la Polineuropatía Diabética Dolorosa debe basarse en 3 pilares los resultados de la exploración física, las pruebas diagnósticas y la historia clínica, siendo este último el pilar fundamental para el diagnóstico.3 Los criterios para el diagnóstico incluyen:
- Presencia de dolor y otros síntomas típicos1
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Signos clínicos de déficit neurológico en manos y pies con disminución o ausencia en ambos lados del cuerpo de:1
- Sensibilidad, táctil, térmica, vibratoria y dolorosa
- Reflejos en los tendones
- Fuerza muscular
En general, la presencia de varios signos es un buen predictor para el diagnóstico.1
Manejo
El manejo de la Polineuropatía Diabética Dolorosa requiere un enfoque multidisciplinar, y debe abordarse desde la prevención, el tratamiento y el alivio sintomático.1
Las medidas que hay que considerar en la prevención de la Neuropatía Diabética y la Polineuropatía Diabética Dolorosa son:1
- Control de la hiperglucemia
- Evaluación de factores de riesgo cardiovascular
- Evitar la aparición del pie diabético
- Tabaquismo
- Índice de masa corporal elevado
- Manejo de otras enfermedades
Una respuesta favorable es más probable en los pacientes en los que se establece un diagnóstico temprano3, por ello es fundamental alcanzar un diagnóstico y tratamiento adecuados, ya que mejora los síntomas y la calidad de vida del paciente.1
Si quieres saber más sobre la PNDD, haz click en este vídeo ilustrativo que ha sido avalado por la Federación Española de la diabetes (FEDE):
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Referencias
1. Rodríguez Vicente JM. (Coord.). Guía de buena práctica clínica en dolor neuropático en el paciente diabético. Organización Médica Colegial (OMC) y Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 2012. [Citado 19 Jun 2023]. Disponible en: https://www.cgcom.es/sites/main/files/mig/gbpc_dolor_neuropatico.pdf
2. Yoo M, Sharma N, PasnoorM, KludingPM. Painfuldiabeticperipheralneuropathy: Presentations, mechanisms, and exercisetherapy. J Diabetes Metab. 2013;Suppl 10:005.
3. Samper D, MonerrisM, Homs M, Soler M. Etiología y manejo de la neuropatía diabética dolorosa. RevSocEspDolor. 2010;17(6):286–296.
4. Feldman EL, Callaghan BC, Pop-BusuiR, ZochodneDW, Wright DE, Bennett DL, et al. Diabeticneuropathy. NatRevDisPrimers. 2019;5(1):42.
5. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2020;43 Suppl 1:S1-S212.
6. VinikA, NevoretML, CaselliniC, Parson H. Diabetic neuropathies. Endocrinol MetabClin North Am. 2013;42(4):747-787.
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