¿Qué es la Polineuropatía diabética dolorosa (PNDD)?

3 de octubre de 2023


Introducción

La Neuropatía Diabética o ND consiste en una afectación del sistema nervioso periférico y autónomo que conlleva a un mal funcionamiento de los nervios periféricos en personas con diabetes.1

Cuando se desarrolla con dolor y se asocia a un deterioro importante de la calidad de vida, recibe el nombre de Polineuropatía Diabética Dolorosa o PNDD.2

La Polineuropatía Diabética Dolorosa es una manifestación común de la Neuropatía Diabética y es significativamente más frecuente en la diabetes tipo 2. Afecta a alrededor de un tercio de los pacientes diabéticos y suele empeorar durante la noche, bajo situaciones de estrés o fatiga.2


Síntomas

La Polineuropatía Diabética Dolorosa se caracteriza por presentar síntomas sensoriales incapacitantes, generalmente en ambos lados del cuerpo, en distribución ‘‘guante y calcetín’’; es decir, el dolor afecta predominantemente a extremidades inferiores, especialmente a los pies, pero en algunos casos puede afectar a las palmas de las manos y yemas de los dedos.2

La historia natural de la Polineuropatía Diabética Dolorosa es variable y su evolución impredecible3, pero algunos síntomas y signos comunes son:

  • Dolor ardiente, punzante y congelante que aumenta en reposo.2,4
  • Sensación desagradable de ardor, entumecimiento y hormigueo.4,5
  • Debilidad motora y disminución o ausencia de reflejos en los tobillos.2,6
  • Disminución o aumento de la sensibilidad táctil.
  • Disminución o aumento de la sensibilidad al dolor y percepción aumentada del dolor.1,6

En ausencia de tratamiento, estas complicaciones derivan en úlceras indoloras en el pie que pueden acabar requiriendo amputaciones.2,6

Además, estas manifestaciones se asocian a un deterioro importante de la calidad de vida del paciente, así como altos niveles de ansiedad, depresión y trastornos del sueño.3


Diagnóstico

El diagnóstico de la Polineuropatía Diabética Dolorosa debe basarse en 3 pilares: los resultados de la exploración física, las pruebas diagnósticas y la historia clínica, siendo este último el pilar fundamental para el diagnóstico.3 Los criterios para el diagnóstico incluyen:

  • Presencia de dolor y otros síntomas típicos1
  • Signos clínicos de déficit neurológico en manos y pies con disminución o ausencia en ambos lados del cuerpo de:1
    • Sensibilidad, táctil, térmica, vibratoria y dolorosa
    • Reflejos en los tendones
    • Fuerza muscular

En general, la presencia de varios signos es un buen predictor para el diagnóstico.1


Manejo

El manejo de la Polineuropatía Diabética Dolorosa requiere un enfoque multidisciplinar, y debe abordarse desde la prevención, el tratamiento y el alivio sintomático.1

Las medidas que hay que considerar en la prevención de la Polineuropatía Diabética Dolorosa y sus complicaciones son:1

  • Control de la hiperglucemia
  • Evaluación de factores de riesgo cardiovascular
  • Evitar la aparición del pie diabético
  • Manejo de otras enfermedades

Una respuesta favorable es más probable en los pacientes en los que se establece un diagnóstico temprano3, por ello es fundamental alcanzar un diagnóstico y tratamiento adecuados, ya que mejora los síntomas y la calidad de vida del paciente.1

Si quieres saber más sobre la PNDD, haz click en este vídeo ilustrativo que ha sido avalado por la Federación Española de la diabetes (FEDE):

  • Referencias

    1. Rodríguez Vicente JM. (Coord.). Guía de buena práctica clínica en dolor neuropático en el paciente diabético. Organización Médica Colegial (OMC) y Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 2012. [Citado 20 may 2024]. Disponible en: https://www.cgcom.es/sites/main/files/mig/gbpc_dolor_neuropatico.pdf

    2. Yoo M, Sharma N, PasnoorM, KludingPM. Painfuldiabeticperipheralneuropathy: Presentations, mechanisms, and exercisetherapy. J Diabetes Metab. 2013;Suppl 10:005.

    3. Samper D, MonerrisM, Homs M, Soler M. Etiología y manejo de la neuropatía diabética dolorosa. Rev Soc Esp Dolor. 2010;17(6):286–296.

    4. Feldman EL, Callaghan BC, Pop-BusuiR, ZochodneDW, Wright DE, Bennett DL, et al. Diabeticneuropathy. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):42.

    5. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2020;43 Suppl 1:S1-S212.

    6. VinikA, NevoretML, CaselliniC, Parson H. Diabetic neuropathies. Endocrinol Metab Clin North Am. 2013;42(4):747-787.

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Media:

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