Curso - Programa educacional para pacientes con dolor crónico
Información del programa
Programa para reforzar la capacitación de los profesionales en el manejo del dolor crónico, poniendo a su disposición herramientas que le permitan formarse en una especialidad que cada vez requiere mayores conocimientos y habilidades técnicas y mejorar la coordinación entre diferentes profesionales, para gestionar eficazmente la patología sin tener que derivar a las unidades de dolor, donde solo irían los casos que realmente lo necesitaran.
¿Por qué es importante el programa?
El dolor es la segunda causa de consulta en Atención Primaria (AP) y más del 50% de las consultas están relacionadas con el dolor crónico.
En el manejo del dolor, los médicos de atención primaria son, a menudo, los primeros en diagnosticar y tratar las enfermedades que causan dolor, tanto agudo como crónico. Esto los coloca en una posición clave para abordar y tratar el dolor, valorando las opciones tanto farmacológicas como no farmacológicas.
La evidencia disponible actualmente, pone de manifiesto que una correcta valoración biopsicosocial, un plan terapéutico integral (PTI) adecuado e individualizado y un manejo multidisciplinar, mejoran el dolor crónico en lo que respecta a la disminución del dolor, pero sobre todo en lo referente a aspectos emocionales, psicológicos y funcionales1.
Se denomina PTI, al conjunto de intervenciones terapéuticas multidimensionales personalizadas y consensuadas con cada paciente2 y los objetivos a alcanzar deben ser:
- La reducción de la intensidad del dolor
- El mantenimiento o mejora de los hábitos de vida saludables que incluya una alimentación, actividad física y descanso adecuados.
- La mejora del estado de ánimo.
- La preservación de la actividad laboral, social y familiar.
- La participación, el aprendizaje y el automanejo del dolor por parte del paciente.
Es por ello que en el presente Programa de Soporte a Pacientes (PSP) con Dolor Crónico hemos decidido incluir intervenciones psicoeducativas que faciliten la tarea del profesional de AP y aúnen información sobre: hábitos saludables, actividad física, patrón de sueño y descanso, alimentación, manejo de las emociones asociadas al dolor y la cronicidad, relajación y manejo no-farmacológico del dolor.
¿Qué encontrará el paciente en este material?
En el presente programa se incluye, en primer lugar, información práctica para respaldar las recomendaciones sanitarias proporcionadas por el profesional de atención primaria:
- Información sobre el dolor.
- Consejos para la mejora de hábitos saludables.
- Recomendaciones para el mantenimiento del apoyo social.
En segundo lugar, el programa incluye componentes relativos al tratamiento psico-emocional del dolor especialmente indicados en el dolor crónico3-5, que incluyen técnicas de tratamiento como:
- Activación conductual: es una estrategia recomendada en el tratamiento psicológico de la depresión. Trata de "activar" a la persona, en la medida de sus posibilidades actuales y de acuerdo con sus intereses y valores, incrementando conductas que hagan probable el contacto con las contingencias ambientales reforzantes y produzcan, a su vez, cambios en los pensamientos, el humor y la calidad de vida.
- Técnicas cognitivo-conductuales: buscan reducir la experiencia de dolor y su impacto emocional, fomentar la autoeficacia y el automanejo de la enfermedad mediante la re-conceptualización del dolor como un problema que puede ser manejable, la enseñanza de estrategias de afrontamiento activas para hacer frente al dolor, la modificación de los contenidos mentales con el fin de cambiar la experiencia emocional.
- Relajación: parte del intento de romper el círculo vicioso dolor-tensión-dolor. El dolor produce tensión muscular que tiende a perpetuarlo e incluso a incrementarlo.
Estas técnicas pueden aumentar la eficacia del tratamiento farmacológico de referencia y aumento de información, porque confieren al paciente de un sentido de control opuesto a los sentimientos de pasividad e indefensión, que empeoran la vivencia del dolor6.
Por último, el programa contiene un apartado con recomendaciones para mejorar la relación médico-paciente, que incluye consejos para preparar la consulta médica, pautas para mejorar la comunicación durante la consulta y estrategias para fomentar el cumplimiento terapéutico tras la consulta.
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¿Cómo puedo ayudar al paciente con este material?
La información, estrategias y técnicas contenidas en este material, han demostrado su eficacia en pacientes con dolor. No obstante, la eficacia de las técnicas depende en gran medida de la colaboración del profesional de AP ya que, un material como el que usted tiene en sus manos, no resultaría eficaz sin su apoyo y supervisión para la puesta en práctica de los contenidos del programa.
A continuación, encontrará una guía paso a paso que podrá utilizar para orientar a los pacientes en los contenidos del programa, reforzar el aprendizaje de las estrategias en las que se basa, ayudarles a conseguir sus objetivos y, en definitiva, aumentar su adherencia terapéutica y calidad de vida.
1. Sobre el dolor
Objetivo que persigue
- Dotar de información relevante al paciente en relación al concepto de dolor y cronicidad para fomentar un estilo de paciente más colaborador con sus médicos y que gestiona de forma más efectiva y eficiente su enfermedad.
Metas a alcanzar por parte del paciente
- Leer y comprender el contenido del material en casa.
- Anotar las dudas que puedan surgir al respecto.
- Traer a la próxima consulta las dudas anotadas en una libreta para evitar olvidos.
- Comprender la importancia de un rol activo y la influencia que eso tendrá en la percepción del dolor y su calidad de vida.
- Comprometerse a seguir el programa.
Recomendaciones para el profesional de AP
- Guíe al paciente por los contenidos del material.
- Probablemente sean cuestiones de las que ya han hablado en consulta en numerosas ocasiones: origen del dolor, concepto de cronicidad...
- Anímele a leer con detenimiento el material, anotar las dudas que le puedan surgir y traerlas a la próxima consulta para que las puedan resolver juntos.
- Haga especial hincapié en el apartado "¿Puedo hacer algo para ayudarme a mí mismo?" y asegúrese de que el paciente entiende que no solo ha de tomar la medicación, sino que, para que la sensación de dolor disminuya, ha de asumir un rol activo.
2. Autocuidado
Objetivo que persigue
- Dotar de información relevante al paciente en relación a hábitos de vida saludables para fomentar un estilo de paciente más colaborador con sus médicos y que gestiona de forma más efectiva y eficiente su enfermedad.
Metas a alcanzar por parte del paciente
- Leer y comprender el contenido del material en casa.
- Anotar las dudas que puedan surgir al respecto.
- Traer a la próxima consulta las dudas anotadas en una libreta para que puedan resolverlas.
- Comprender la importancia del ejercicio físico y el descanso en la percepción del dolor y su calidad de vida.
- Comprometerse a realizar, semanalmente, una rutina de ejercicio y descanso adaptada a su condición física. Por ejemplo, caminar todos los días 30 minutos y seguir un riguroso horario de sueño nocturno; nadar tres días en semana durante 30 minutos, realizar pilates terapéutico tres días en semana durante una hora, etc.
Recomendaciones para el profesional de AP
- Guíe al paciente por el contenido del material y asegúrese de que entiende el concepto “estilo de vida saludable”, que incluye: dieta saludable, abandono de hábitos tóxicos, adecuado descanso y nivel de actividad física adaptado a su condición.
- Haga especial hincapié en el apartado de ejercicio físico y asesore al paciente sobre una rutina de ejercicio físico adaptada a su condición física (caminar, nadar...). Detalle la frecuencia e intensidad de los ejercicios.
- Recalque la importancia de un adecuado descanso e higiene del sueño.
- Utilice un tono cálido y huya de actitudes paternalistas. Recuerde que pretendemos fomentar en el paciente un rol activo. Para ello, transmita el mensaje “usted juega un papel muy importante en el manejo de su propio dolor”.
3. Bienestar psicológico
Objetivo que persigue
- Dotar al paciente de estrategias de tratamiento psico-emocional del dolor especialmente indicados en el dolor crónico, que confieran al paciente de un sentido de control opuesto a los sentimientos de pasividad e indefensión, que empeoran la vivencia del dolor.
Metas a alcanzar por parte del paciente
- Leer y comprender el contenido del material en casa.
- Anotar las dudas que puedan surgir al respecto.
- Traer a la próxima consulta las dudas anotadas en una libreta.
- Comprender la importancia bienestar psicológico y la actitud positiva en la percepción del dolor.
- Comprometerse a realizar semanalmente una actividad que le resulte agradable.
- Comprometerse a practicar la técnica de relajación una vez al día.
- Comprometerse a usar técnicas de control de pensamientos cuando lo necesite.
Orientaciones para el profesional de ap
- Guíe al paciente y asegúrese de que comprende la importancia de mantener una actitud positiva para manejar su dolor.
- Recalque la importancia del bienestar psicológico para el manejo del dolor y anime al paciente a seguir los
consejos del programa:
- Realizar actividades agradables, sin cansarse en exceso y con descansos de manera regular.
- Esforzarse por controlar los pensamientos negativos ayudándose de la técnica de las 3 preguntas o la parada de pensamiento.
- Aprender a relajarse mediante la técnica de la respiración diafragmática.
- Si lo considera necesario, sugiera al paciente buscar ayuda psicológica. La terapia cognitivo-conductual está especialmente indicada en estos casos.
- Supervise la puesta en práctica de los consejos del material en las siguientes consultas. Y, en caso de que no haya cumplido sus compromisos, animarle a llevarlo a cabo en el tiempo entre consultas.
4. Apoyo social
Objetivo que persigue
- Dotar al paciente de información relevante para que comprenda y asuma qué relaciones sociales son un factor muy influyente en el curso de la enfermedad.
Metas a alcanzar por parte del paciente
- Leer y comprender el contenido del material en casa.
- Anotar las dudas que puedan surgir al respecto.
- Traer a la próxima consulta las dudas anotadas en una libreta.
- Comprender la importancia del mantra: "NO ESPERAR A ESTAR BIEN PARA HACER COSAS, SINO HACER COSAS PARA ESTAR BIEN"
- Comprometerse a mantener una vida social activa con una rutina semanal como, por ejemplo: quedar con un amigo los martes y los jueves para salir a caminar, ir los sábados por la mañana a alguna asociación vecinal o ir los domingos a visitar a algún familiar.
Orientaciones para el profesional de AP
- Guíe al paciente e incida en la influencia de una buena red de apoyo en el mantenimiento de su salud.
- Anime al paciente a mantener una vida social activa sugiriéndole actividades sociales que puedan ser de su interés.
- Incida en el mantra: "NO ESPERAR A ESTAR BIEN PARA HACER COSAS, SINO HACER COSAS PARA ESTAR BIEN"
5. Relación médico-paciente
Objetivo que persigue
- Dotar al paciente de información y pautas para que mejore la comunicación con su médico y comprender la importancia que eso tiene tanto a nivel físico como psicológico.
Metas a alcanzar por parte del paciente
- Leer y comprender el contenido del material en casa.
- Hacerse con una libreta en la que poder anotar las dudas.
- Acudir a las consultas acompañado, si lo necesita.
- Comprometerse a seguir los pasos D.E.P.A. (Describir, Expresar, Pedir, Agradecer)
- Poner en práctica los pasos D.E.P.A.
Orientaciones para el profesional de AP
- Guíe al paciente a través del contenido del programa
- Haga hincapié en aquellos aspectos que considere más importantes en relación a la preparación de las consultas.
- Anime al paciente a llevar una libreta a la consulta para anotar posibles dudas.
- Si percibe que el paciente tiende a olvidar ciertos aspectos de las citas médicas, invítele a acudir acompañado.
- Sugiera cambios en la relación médico-paciente atendiendo a las necesidades que usted perciba y a los consejos proporcionados en el programa. Por ejemplo: expresar cómo se siente, consultar las dudas que tenga, pedir la información que necesite, etc.
- Supervisar que sigue los pasos D.E.P.A. y, en caso contrario, animarle a utilizar esa estrategia de comunicación.
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Referencias
1. American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management; American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Practice Guidelines for Chronic Pain Management. Anesthesiology. 2010;112:810-33.
2. Guerra de Hoyos JA (coordinador) et al. DOLOR crónico no oncológico, proceso asistencial integrado, 2ª ed. [Sevilla]: Consejería de Igualdad, Salud y Políticas Sociales, 2014. Disponible aquí.
3. Miró J. Dolor crónico. Procedimientos de evaluación e intervención psicológica. 1ª Ed. Bilbao: Desclé; 2006.
4. Moix J, Kovacs F (eds). Manual del dolor. Tratamiento cognitivo del dolor crónico. 1ª Ed. Barcelona: Paidós; 2009.
5. Rodríguez-Franco L, Cano-García FJ. Papel del psicólogo en el abordaje del dolor. Actualizaciones en dolor. 2001; 2(4): 279-288.
6. Díaz de Torres P, Prieto Yerro I, López Rodriguez RM. (coordinadores) et al. Fibromialgia.Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. 2011.