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Dolor nociplástico

13 de septiembre de 2021

Introducción

Anteriormente, se pensaba que el dolor crónico surgía a través de dos fuentes: nociceptivo, que se asocia con una entrada continua por la lesión tisular real o potencial, y neuropático, causado por una lesión o enfermedad que afecta al sistema nervioso periférico o al sistema nervioso central.1

tipos de dolor: dolor nociceptivo, neuropatico, dolor mixto

Figura 1: Tipos de dolor
Fuente: Banco de imágenes de Dolor.com

Esta creencia dejó en una zona nebulosa otras condiciones crónicas del dolor, con fenotipos bien definidos pero sin la evidencia clara de la implicación nociceptiva o neuropática.1

En 2016, el término dolor nociplástico se propuso como un término para describir los estados de dolor crónico no caracterizados por la activación obvia de nociceptores o neuropatía, "pero en los que los hallazgos clínicos y psicofísicos sugieren una función nociceptiva alterada".1

El dolor nociplástico puede definirse como el dolor que surge de la función alterada de las vías sensoriales relacionadas con el dolor en la periferia y el SNC, causando sensibilidad aumentada. El dolor nociplástico puede ocurrir solo o como una comorbilidad en individuos con condiciones de dolor crónico que son sobre todo nociceptivas o neuropáticas.1

El dolor nociplástico se debe ver como terminología general que se pueda aplicar a una gama diversa de condiciones clínicas que comparten mecanismos neurofisiológicos comunes, implicando varios sistemas. A diferencia de una enfermedad específica, este término proporciona validez para las quejas de dolor previamente identificadas por términos estigmatizantes como dolor disfuncional o síndromes somáticos inexplicables.1

Al reconocer las características del dolor nociplástico e identificar síntomas concomitantes, los médicos pueden establecer un diagnóstico incluso en ausencia de biomarcadores definitorios.1

La información científica acumulada de la neurobiología del dolor llevó al Grupo de Trabajo de Terminologías de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP, por sus siglas en inglés) a proponer este nuevo término, que es mecánica y clínicamente distinto de las otras dos categorías de dolor.1

El dolor nociplástico se refiere a una categoría basada en la fisiología que es particularmente aplicable a las condiciones de dolor crónico primario descritas en la nueva Clasificación Internacional de Enfermedades 11ª edición (CIE-11), publicada por la OMS.1
Mecanismos y características del dolor nociplástico

Figura 2: Mecanismos y características del dolor nociplástico
Fuente: Traducida de: Fitzcharles MA, Cohen SP, Clauw DJ, Littlejohn G, Usui C, Häuser W. Nociplastic pain: towards an understanding of prevalent pain conditions. Lancet. 2021; 397:2098-2110.

Características de las condiciones de dolor nociplástico1

  • Sensibilización central y periférica combinada
  • Capacidad de respuesta aumentada a los estímulos sensoriales dolorosos y no dolorosos
  • Características asociadas:
    • Fatiga
    • Alteración del sueño
    • Trastornos cognitivos
    • Hipersensibilidad a los estímulos ambientales
    • Ansiedad y estados de depresión

Mecanismos supraespinales1

  • Capacidad de respuesta aumentada a los estímulos dolorosos
  • Hiperactividad e interconexión entre regiones del cerebro relacionadas con el dolor
  • Actividad disminuida de las regiones del cerebro involucradas con la inhibición del dolor
  • Elevación de la concentración de la sustancia P y glutamato en el fluido cerebroespinal, disminución de las transmisiones GABAérgicas
  • Cambios en el tamaño y forma de la materia gris y blanca involucradas en el procesamiento del dolor
  • Activación de las células gliales

Mecanismos espinales1

  • Agrupación y convergencia de señales de diferentes loci del dolor
  • Reorganización de la médula espinal
  • Transmisión aumentada de los reflejos espinales
  • Inhibición espinal disminuida
  • Wind-up y sumatoria temporal
  • Activación de las celular gliales

Características periféricas1

  • Patología muscular local menor (ej.: cambios en el pH, composición de la fibra del músculo y puntos gatillo latentes y activos)
  • Sensibilización periférica
  • Hiperalgesia, disestesia y alodinia
  • Sensibilidad localizada o difusa

Prevalencia

En una revisión, se estimó que entre el 5% y el 15% de la población en general sufre de dolor nociplástico. La genética, los factores ambientales, los factores psicosociales y la epigenética probablemente juegan un papel en la expresión de varios síndromes.1

Causas

Los factores predisponentes incluyen antecedentes familiares de dolor, antecedentes de experiencias personales de dolor y factores psicosociales como psicológicos, emocionales, sexuales o abuso físico, o una combinación de estos.1

Categorías de síndromes de dolor nociplástico1

  • Dolor crónico generalizado y fibromialgia
  • Síndrome doloroso regional complejo
    • Tipo I – sin lesión nerviosa
    • Tipo II – con una lesión nerviosa identificable
  • Cefaleas crónicas primarias y dolor orofacial
    • Migraña crónica
    • Cefalea tensional crónica
    • Cefaleas trigémino autonómicas
    • Síndromes de dolor crónico temporomandibular
    • Ardor crónico en la boca
    • Dolor orofacial crónico primario
  • Síndromes de dolor visceral crónico
    • Dolor de pecho
    • Dolor epigástrico
    • Dolor abdominal
    • Dolor de vejiga
    • Dolor pélvico
    • Síndrome de colon irritable
  • Dolor crónico musculoesquelético primario
    • Dolor cervical
    • Dolor torácico
    • Dolor de espalda baja
    • Dolor de extremidades

Características clínicas de los síndromes de dolor nociplástico

El dolor de forma característica varía en ubicación e intensidad, y puede verse agravado por la actividad física, estímulos ambientales (por ejemplo, cambios climáticos) o angustia emocional. Algunos pacientes pueden tener disestesia, hiperalgesia o incluso alodinia.1 El dolor nociplástico ocurre raramente solo, y se acompaña generalmente de otros síntomas asociados al SNC, como fatiga y trastornos del sueño, deterioro cognitivo, hipersensibilidad frente a estímulos externos y disturbios del humor.1

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Media:

  • Referencias

    1. Fitzcharles MA, Cohen SP, Clauw DJ, Littlejohn G, Usui C, Häuser W. Nociplastic pain: Towards an understanding of prevalent pain conditions. Lancet. 2021;397(10289):2098-2110

La información proporcionada en Dolor.com no pretende sustituir el diagnóstico, el tratamiento o las recomendaciones de su médico. Si usted es un profesional sanitario, le recomendamos que lea atentamente las consideraciones generales para controlar el abordaje del dolor con cualquier fármaco que contenga un mecanismo de acción opioide.