II Jornadas de Psicología y Dolor (SEMDOR): de la teoría a la práctica

Rubén Nieto Luna, doctor en psicología clínica y de la salud, subrayaba la importancia de comprender la perspectiva de la persona, planificar la intervención adecuada y seguir su evolución. Para ello, es necesario adaptarse al contexto: priorizar el análisis de la narrativa del paciente y de sus conductas de dolor, preguntando sobre la intensidad, la localización y las cualidades del dolor, entre otros.

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Milena Gobbo Montoya, psicóloga general sanitaria, hablaba de dolor crónico discapacitante. Se trata de aquel que genera disfunción física, limitaciones en la actividad diaria y restricciones en la participación social. Decía que, por ello, la cronicidad debe abarcarse desde una perspectiva psicológica y social y que es esencial tener presente que “crónico” no significa incurable: el manejo adecuado del dolor es fundamental.

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Francisco Javier Cano García, profesor Titular en la Universidad de Sevilla contaba que hay estudios en los que se ha demostrado que las posibilidades de que una persona que sufre dolor crónico desarrolle un problema de salud mental se multiplican por dos, o, en el caso de la fibromialgia, incluso por cinco. Además, explicaba que el abordaje psicológico del dolor es el mismo, independientemente de que se produzca por daño corporal, uno en el sistema nervioso, o uno sin daño evidente.

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Cecilia Peñacoba Puente, licenciada y doctora en psicología, y Carlos Suso Ribera, doctor en psicología, hablaban sobre la llamada “aceptación o tolerancia al malestar” según la escuela de psicoterapia, una estrategia basada en asumir el malestar como parte del día a día. Las personas con dolor crónico se enfrentan a menudo a emociones intensas como la ansiedad o la frustración, por ello es esencial distinguir entre conductas guiadas por valores y aquellas impulsadas con ánimo de evitar el dolor: evitar actividades por miedo a que el dolor se intensifique puede ofrecer alivio temporal, pero a la vez, puede limitar a largo plazo la calidad de vida y el bienestar emocional.

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Francisco Marqués, explicaba la importancia para el tratamiento del dolor crónico del uso de Estados Modificados de Conciencia (EMC), como la hipnosis clínica, la meditación, la imaginación guiada y la respiración controlada, y de terapias convencionales como la TCC o la terapia de aceptación y compromiso. Con ellos, la percepción y la respuesta cerebral al dolor se modifican, gracias a los cambios emocionales y psicológicos que facilitan, lo que mejora la eficacia de los tratamientos.

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Mª Magdalena Truyols Taberner, psicóloga clínica, y Aida Mairata Pérez, psicóloga, comunicaron la importancia de la psicoeducación en la TCC. Explicaban que su principal objetivo es el de ayudar a pacientes con dolor crónico a entender su origen y mantenimiento con ayuda de una participación más activa en sus tratamientos. Además, hablaban del papel del sistema nervioso central en el procesamiento del dolor: puede ser una respuesta del cerebro a señales interpretadas como amenazas; y de algunas teorías para entender cómo el sistema nervioso puede amplificar el dolor persistente y cómo la psicoeducación ayuda a reducir el miedo y la catastrofización promoviendo un abordaje integral y multidisciplinar.

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Mª Magdalena Truyols Taberner, psicóloga clínica, y Aida Mairata Pérez, psicóloga, centraron su intervención en el Síndrome de Dolor Regional Complejo (SDRC), caracterizado por un dolor persistente y desproporcionado, generalmente, posterior a una lesión y localizado en las zonas distales de las extremidades. Explicaban que la psicoeducación en este caso es fundamental, tanto para el paciente, como para sus familiares, para ayudar a reducir el miedo y mejorar la implicación en el tratamiento.

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Mayte Serrat López, doctora en psicología, hablaba de la intervención psicológica en el marco del ejercicio terapéutico. Esta, combina la educación en neurociencia del dolor y la modificación de creencias disfuncionales sobra la actividad física. El ejercicio terapéutico se basa en rutinas planificadas y supervisadas que se adaptan al paciente. Su aplicación en el dolor crónico implica una recuperación funcional gradual, una reducción de la percepción del dolor, y un refuerzo de la autoeficacia y de la autonomía.

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Mayte Serrat López, doctora en psicología, y Cecilia Peñacoba Puente, licenciada y doctora en psicología, ponían el foco en la importancia del ejercicio físico en el tratamiento del dolor crónico y en la fibromialgia. Según decían, es importante, en cambio, modificar los pensamientos automáticos negativos como el catastrofismo o la fusión cognitiva para favorecer una actitud activa frente al ejercicio físico. Para ello, proponen una intervención combinada de reestructuración cognitiva y defusión cognitiva, con el fin de mejorar la adherencia al ejercicio, reducir el dolor y aumentar la calidad de vida de los pacientes con dolor crónico.

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Carlos Suso Ribera, doctor en psicología y Beatriz Lechuga Carrasco, licenciada en psicología, explicaban la relación entre el dolor asociado a la actividad sexual y el dolor crónico. Hablaban del impacto físico, emocional y relacional que conlleva: la sexualidad puede pasar de ser una fuente de conexión a convertirse en una experiencia que genera malestar. Por eso, recomendaban combinar la psicoeducación y la reestructuración cognitiva, con el fin de educar y modificar las ideas erróneas sobre el dolor, la intimidad y el rendimiento sexual, así como dar voz a este enfoque entre los profesionales sanitarios, debido a que es un tema desconocido para muchos.

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Almudena Mateos González, psicóloga y profesora en la Universidad Rey Juan Carlos, y Milena Gobbo Montoya, psicóloga general sanitaria, narraban que hay un alto porcentaje de personas víctimas de violencia de género que desarrollan dolor crónico incapacitante. La gravedad del dolor está directamente relacionada con la duración y la intensidad de los malos tratos. Por ello, el abordaje del dolor crónico en este contexto implica tener en cuenta los síntomas físicos, pero sobre todo las secuelas psicológicas y sociales derivadas del maltrato.

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Luis Antonio Merayo Alonso, psicoterapeuta ha hecho hincapié en la importancia que tiene el contexto relacional en el tratamiento del dolor crónico: el dolor puede amplificarse y mantenerse por dinámicas familiares disfuncionales. Explicaba que el dolor impacta al paciente, pero también a su entorno y que el entorno también tiene influencia en el dolor del paciente. Así, la sobreprotección, la dependencia emocional o una comunicación ineficaz, pueden suponer que el dolor del paciente se cronifique y la recuperación sea más lenta y difícil.

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Almudena Mateos González, psicóloga y profesora en la Universidad Rey Juan Carlos, y Montserrat Aguirre Dionisio, licenciada en psicología, explicaban la importancia de comunicar el dolor de forma adecuada a los hijos de las personas que lo sufren. Subrayaban que se trata de una situación en la que la dinámica familiar se puede ver afectada por una sobreprotección por parte del paciente con dolor, la evitación emocional y la ocultación de información. Esto condiciona la salud mental de los hogares, con la posibilidad de que aparezcan la ansiedad, el aislamiento, dificultades relacionales, etc.

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